懷孕育兒教室

嬰幼兒和青少年
為百日咳主要侵襲族群
自從預防接種普及後，許多疾病似乎已消聲匿跡，其實不然，嬰兒自2個月開始施打百日咳、白喉及破傷風三合一的疫苗，看似對這三種病原體有了預防的效果，但此種疫苗的防禦力卻只能維持5~10年，當疫苗保護力消失，正值青春期的少年就成為百日咳攻擊的對象。
此外，嬰兒接種三合一疫苗的時程分別為2、4、6個月，並在18個月時追加一劑，在尚未完成全部接種前，都不能獲得完全的抗體，宏其婦幼醫院小兒科主治醫師，專長為小兒感染專科的謝文斌醫師表示，嬰兒需全數接種完畢後才能獲得約70～90％的防禦力，在接種期間成了防範百日咳的空窗期，同樣也成為百日咳侵襲的主要對象。因此，尚未獲得抗體的6個月前嬰兒及抗體正消失的青少年，都是感染百日咳的主要族群。

小兒感染百日咳
症狀不明易被忽略
每個年齡都會感染百日咳，不過百日咳的疾病過程一般可分為四個階段，黏膜期、陣發期和恢復期，各個年齡層在陣發期都會有不同的症狀。謝文斌醫師表示，成人及一歲以內嬰幼兒感染百日咳的症狀通常不明顯，可能沒有典型的陣咳或吸入性哮聲，3個月以下的嬰兒常以發燒、食慾不佳、呼吸暫停或發紺表現，大人主要是不停咳嗽、頭痛及呼吸不順來表現，因此易被忽略，而根據統計顯示，6個月內的病例中，會有22％以肺炎來表現，嚴重者甚至出現腦病變，會危及生命。另外，咳嗽後嘔吐是青少年及成人是否感染百日咳的重要依據。謝文斌醫師依美國經驗說明，在美國，6個月內的病例都必須住院治療，並且住在加護病房中受最妥善的照顧。
百日咳的癒後和年齡相關，大小孩與成人復原能力良好，但小於6個月以下的嬰兒死亡率較高，特別是免疫力不佳、營養狀況不良或併有消化道及呼吸道感染時，最容易導致嬰幼兒死亡，常見於嬰幼兒的併發症有肺炎、呼吸停止、缺氧、癲癇及死亡。

美國經驗顯示
百日咳疫苗的重要性
美國疾管局針對1997至2000年的28,187個百日咳病例所做的統計，顯示感染百日咳後，各項併發症所佔的比例為：肺炎5.2％、痙攣0.8％、腦炎0.1％，此外，住院病例佔了20％，死亡病例為0.2％。
並針對2001至2003年的56個致死病例進行年齡層統計，其中91％小於6個月，75％是小於2個月的嬰兒，易受感染的族群在吸入百日咳桿菌的飛沫後幾乎百分之百都會發病，因此，美國食品藥物管制局已經通過藥廠的「成人百日咳疫苗Tdap」供11～18歲的青少年和19～64歲的成年人使用的原因，而台灣近期也通過同一類疫苗並且建議4～64歲以上的人都可使用。

常接觸的周遭
成人為主要感染源
年幼的嬰兒，其生活範圍仍以家中為主，怎麼會受到百日咳病菌的攻擊？謝文斌醫師表示，百日咳是經由飛沫傳染，並且常經由家中兄姐、長輩或父母從學校及工作場所帶回來的病菌傳染給年幼的孩子，若是成人在外感染了百日咳回到家中，便容易傳染給家中的嬰幼兒，因此，在嬰兒尚未獲得全數抗體之前，家中成人也應做好百日咳的防禦，特別最常與嬰兒接觸的父母和百日咳疫苗效力已降低的青少年、成人，而老年人也因為抵抗力降低容易受到病菌侵襲，也建議再追加接種成人百日咳疫苗，以做到全面防護。

計畫懷孕女性需做好全面準備
要做好百日咳的全面防護，常與嬰兒接觸的母親自然成為第一道重要的防線。由於新生兒在完成三劑接種之前，仍有長達半年的空窗期，若是媽媽不慎感染，很可能將百日咳傳染給每天親密接觸的小寶貝，週遭親友感染百日咳也容易傳染給嬰兒，且百日咳疫苗接種後5~10年，保護力會減弱，至女性計畫懷孕生產時幾乎可說時毫無保護力，因此，建議育齡婦女，最好能在婚前健康檢查時即確認身體有哪些抗體或先進行疫苗補打，若是非計畫性的懷孕，也應該諮詢醫師是否該施打特定種類的疫苗。
張紅淇院長建議計畫懷孕的女性，在孕前可先接種一劑成人百日咳疫苗，以避免孕期感染；產後寶寶出生時，也可避免自身感染百日咳將病菌傳染給寶寶，而若是孕前來不及接種，也建議在產後離開醫院前或回診檢查時，請醫師確認身體恢復情況來接種百日咳疫苗，張紅淇院長進一步表示，接種此疫苗對於哺乳過程並不會有任何影響，反倒能夠給尚未獲得完全抗體的嬰兒多一層防護。

宏其婦幼醫院教你防堵百日咳
近年來，出生率不斷下滑，宏其婦幼醫院今年10月份嬰兒出生數卻高達317位，直追醫學中心出生數，以專業的醫療品質以及以誠相待的服務態度，已為婦幼醫院立下卓越標竿。宏其婦幼醫院張紅淇院長表示，誕生是喜悅，也是生命的延續，為追求所有孕產婦及嬰幼兒的健康，宏其婦幼醫院會為病患做最完善的安全把關。針對近來有捲土重來跡象的百日咳，張紅淇院長更表示，為了避免孕婦感染百日咳帶來風險，也為避免嬰兒感染，女性朋友及任何與嬰幼兒有直接接觸的人都應做好全面防護。宏其婦幼醫院出生數高達317位，可見其醫療品質已為當地標竿。

防堵百日咳4大步
第1步：孕前即施打百日咳疫苗可捍衛自身健康，也給剛出生的嬰兒多一層防護。
第2步：張紅淇院長表示，為了寶寶健康著想，孕前來不及施打的女性，也可在產後施打百日咳疫苗。
第3步：寶寶出生後，應按時接種百日咳疫苗。
第4步：謝文斌醫師表示，6個月前是寶寶容易受到百日咳病菌侵襲的空窗期，媽咪及週遭成人都應全面接種，以做到最完善的預防。

建議
臨床証實家人是嬰幼兒感染百日咳的主要感染源。若您家中有六個月以下的嬰幼兒，建議您的寶寶在接種B肝疫苗或五合一混合疫苗的同時，與嬰幼兒接觸的媽媽、爸爸、祖父母或褓姆也應補追一劑Tdap疫苗（或稱三合一補追疫苗），避免寶寶在沒有完整保護力的空窗期感染百日咳，達到雙重保護，降低百日咳發生率！

~原文刊載於2008年12月號《媽媽寶寶雜誌》