懷孕育兒教室

文／吳碧芳；諮詢／台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主任邱婷芳

小時候注射疫苗 保護力消失
自從疫苗接種普及後，許多疾病看起來似乎已經銷聲匿跡，人們的警覺性也跟著降低了，但隨著去年國內發生了百日咳群聚感染的事件，不免讓人感到疑惑，同時擔心可能是百日咳大流行的前兆。小兒科醫師指出，這顯然是小時候注射的疫苗保護力已經消失的證據。如果未做好積極的預防措施，例如追加施打成人型百日咳疫苗，百日咳群聚感染的事件確實可能再度上演。

案例說明
國中生久咳不愈 嚴重影響生活作息
通報此次群突發的小兒科醫師，正是台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主任邱婷芳，她回憶當時的情況表示，去年5月下旬，門診中來了一位國中生，這名病患咳嗽已經超過一個月，病患表示自己常常咳到吐，而且食欲不振、體重減輕，仔細觀察還可發現這名病患眼周圍附近有出血點，加上其咳嗽是陣發性的，不咳的時候不會感到不舒服，一咳起來簡直要人命，以致晚上也沒辦法好好入睡。
追蹤發現確定個案達13例
綜合以上症狀，邱婷芳主任懷疑對方可能是感染了百日咳桿菌，於是立即通報疾病管制局，並為對方做採檢，但是其檢驗結果並未出現陽性反應。邱婷芳主任於是進一步詢問病患班上是否還有其他同學也有類似咳不停的症狀？病患告知同學中確實也有7、8人有咳嗽的情形，更堅定了邱婷芳主任的懷疑。
邱婷芳主任表示，百日咳的特性是咳嗽超過一個月，鼻咽細菌培養就會測不出來，但是在通報疾管局之後，疾管局到校進行採檢，發現同學中有人的採檢結果是呈陽性反應，以此推斷這名病患確實是感染了百日咳。經過檢驗之後，確認該病患班上共有3名同學是確定個案。
親密接觸者可能受傳染
由於百日咳桿菌是透過飛沫傳播，只要與患者有親密接觸者都可能受到傳染，因此疾管局進一步追蹤這名病患身邊的親友，進行採檢之後又發現其他班級也有確定個案。從5月直到暑期班開始期間，陸續發現該校有12例是確定個案，另外有1例則是個案的家屬（弟弟）受到感染。
疫苗保護力並非終生有效
人們常以為疫苗的保護力是終生有效的，因此，往往降低了對疾病預防的警覺性。邱婷芳主任表示，百日咳疫苗的保護力大約只能維持5～10年，抗體就會消失，也因此，小時候注射的疫苗到了國中時期，保護力就已經消失或減弱，使得國中生及青少年成為了這些疾病侵襲的主要危險群。一人感染，很容易就引發群聚感染的事件，使得疫情迅速擴大。
國內缺乏完整的流行病學統計數據
根據疾管局統計，去年共有41例百日咳的確實案例。但其實未被通報的案例估計每年約有200～300例。邱婷芳主任表示，由於成人感染百日咳症狀相當不典型，因此往往容易被當成感冒、氣喘、慢性病等來處理，而未主動通報疾管局，所以，相信每年的確實個案數據應該不只這些。她認為，完整的流行病學統計數據才能夠促使政府重視這些疾病的預防，並將補種疫苗列為健保補助項目，鼓勵民眾普遍補種。
嬰幼兒被傳染可能致死
雖然感染百日咳並不會對成人及青少年構成生命威脅，但是卻可能傳染給沒有抗體的小嬰兒。根據美國疾管局針對2001至2003年的56個致死病例進行年齡層統計，發現其中91%的死亡病例為未滿6個月大的嬰兒，75%為小於兩個月大的嬰兒。而易受感染的族群在吸入百日咳桿菌的飛沫後，幾乎百分之百都會發病。
主動追加Tdap減量三合一疫苗
因此，邱婷芳主任建議任何可能與嬰幼兒接觸者，包括家中或親友中有嬰幼兒的青少年、保母、新手父母、醫護人員等都應主動追加一劑減量三合一疫苗（百日咳、破傷風、白喉）。她特別提醒，曾在兩年內施打過破傷風疫苗者，應間隔兩年以上再施打減量三合一疫苗，以免引起施打部位紅腫、潰瘍等副作用。
青少年全面補種Tdap疫苗是國際共同對策
預防百日咳感染最有效的方法，就是施打百日咳疫苗，施打疫苗的副作用低，並能提供良好的防禦力。小時候注射的疫苗到青少年時期幾乎已經沒有保護力，所以目前先進國家如美國，對青少年及成人的百日咳預防，會建議再追加一劑疫苗，從出生到成年總共施打過6次三合一疫苗，而目前台灣只接種4次，所以今年開始小一學生將追加1劑Tdap減量三合一疫苗。

先進國家對青少年及成人百日咳預防政策

美國食品藥物管制局已經通過藥廠的「成人百日咳疫苗Tdap」供11～18歲的青少年，以及19～64歲的成年人使用，而台灣近期也已經通過同一類疫苗並且建議4～64歲以上的人接種。

遵守咳嗽禮儀 避免散播病菌
既然疫苗的保護力並非終生有效，就應接種疫苗持續保有疾病抵抗力。青少年及學生應如何確保自己不會被這些疾病攻擊？除了施打疫苗之外，邱婷芳主任提醒青少年應建立正確的咳嗽禮儀，有咳嗽症狀時，出入公共場合應戴口罩，並應避免與他人共喝飲料，以免散播病菌。此外，如果有咳嗽超過兩週，合併有以下症狀的其中一項：咳嗽時有哮吼聲、陣發性咳嗽、一咳嗽就非常難受，甚至咳到吐，就應到醫院做詳細檢查。由於成人疾病的診斷與孩童有極大的差異，18歲以下患者建議應將小兒科列為看診第一順位，確定非全身性疾病之後再掛診其他科別。

~原文刊載於2009年1月號《媽媽寶寶雜誌》