懷孕育兒教室

1.早期破水

【定義】孕婦在進入生產陣痛之前，羊膜已自然破裂而致羊水流出，稱之為早期破水。 【原因】 ＊確實之發生原因仍未有定論。 ＊常因母親產道內有細菌感染，導致早期宮縮及破水。 ＊其他常見之致病因素包括：羊水過多，多胎妊娠，羊水穿刺，子宮頸閉鎖不全，先天性結締組織異常等。 【症狀】水樣分泌物由陰道流出，或陰道異常溼潤。 【檢查】在臨床上會以石蕊試紙檢查由黃色變為藍綠色或以陰道窺鏡檢查，是否有羊水由子宮頸口流出。 【處理方式】 ＊一旦確定有早期破水，在決定處理方式之前必須小心評估妊娠週數。 ＊檢查有無絨毛羊膜炎的症狀。 ＊檢查孕婦是否有產痛現象及胎兒是否有窘迫現象。 ＊若妊娠早期如小於36週，孕婦必須臥床休息、不可性交或沖洗。 ＊若有絨毛羊膜炎，不論妊娠週數均應予以分娩。 ＊妊娠超過36週，處理早期破水的原則是儘早分娩。 【預防方法】而準媽媽們的預防方法為於妊娠期保持良好的衛生習慣，避免陰道感染，一旦懷疑有破水的現象，應立即就醫確定診斷以接受適當的處置。
2.前置胎盤
【定義】胎盤在正常情況下附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。懷孕28周後若胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內口，其位置低於胎先露部，稱前置胎盤。 【種類】前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重併發症，處理不當能危及母胎生命，發生率約為1/200。以胎盤邊緣與子宮頸內口的關係可分為三類： (1)完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋子宮內口，約佔15％。 (2)部分性前置胎盤：胎盤覆蓋住部分的子宮內口，約佔35％。 (3)邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣達到子宮內口，約佔50％。 【原因】 ＊至目前為止發生的原因不明。 ＊可能與之前子宮曾接受過手術後產生的疤痕有關。 ＊亦可能與下列因素有關：前胎剖腹產、產次過多、懷孕太密、多胞胎、高齡產婦、子宮曾作過手術、子宮纖維瘤、子宮位置及形狀不正常。 【症狀】前置胎盤的主要症狀為妊娠晚期或臨產時，發生無誘因無痛性反覆陰道出血。 【處理方式】前置胎盤的處理方式，是得到胎兒的最大成熟度，同時使母體與胎兒的危險性達到最小。 ＊首先要確定的是懷孕週數。 ＊妊娠37週後，如果胎兒已經成熟，一般會採取剖腹生產，這是較安全的方法。 ＊若還未達足月，可給予母親子宮鬆弛劑以期待療法；即減少母親出血、促進胎兒存活、選擇適當時間進行分娩。 ＊住院觀察期間絕對臥床休息，採用左側臥位，並應禁止陰道檢查，以免牽動子宮頸引起再次出血。 【預防方法】避免多次流產手術或子宮內感染，減少子宮內膜損傷或子宮內膜炎。
有前置胎盤的孕媽咪免驚慌！ 有前置胎盤的孕媽咪也不必太擔心，只要與醫生好好配合，定期產檢，在生活上注意下列幾點： (1)孕期避免性行為以及壓迫腹部的舉動。 (2)在家多休息，避免搬重物、過度彎腰拖地等增加腹壓的活動。 (3)嚴禁騎機車，容易因騎車時抖動發生出血或胎盤剝離。 (4)在產檢時要避免內診或陰道超音波。 (5)注意每日胎動。 (6)對妊娠期出血，無論量多少均須就醫，做到及時診斷，正確處理。
3.胎盤早期剝離
【定義】妊娠20週以後或分娩期，正常位置著床的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早期剝離（Abruptio placentae）。 在妊娠20週以前的胎盤剝離，臨床表徵和處置均類似流產。胎盤早期剝離的發生率約為0.5～1.5/100。 【原因】真正的病因尚不明，可能的病因為： (1)高血壓性疾病：高血壓常會導致小動脈血管的變性，輸入胎盤的血管被壓迫，再加上小動脈的痙攣，引起胎盤缺血及變性。 (2)胎盤的異常和過短的臍帶：有些病例同時可發現輪廓胎盤和副胎盤的存在，而過短的臍帶也可能在分娩第二產程中，過度的拉扯胎盤的胎兒面而造成剝離。 (3)創傷：由於腹部的直接撞擊，也可能造成胎盤早期剝離；在施行胎頭外轉術時，也可能是創傷的原因之一。 (4)再發性：胎盤早期剝離之後，續妊娠再發生早期剝離的機會較高，約為5.5％ ～17.3％。 (5)子宮腔的迅速減壓：如人工破水。 (6)子宮畸形或腫瘤：壓迫下腔靜脈而引起子宮缺血。 (7)孕婦使用成癮性麻醉藥：如 Cocaine。 【症狀】胎盤早期剝離的徵兆和症狀變異性很大。 ＊從產婦大量產前出血、甚至休克，到沒有任何明顯徵兆，而只是在生產中無意發現都有可能。 ＊若發生嚴重的胎盤早期剝離而導致嚴重出血，且沒有察覺及緊急處理時，則可能產生產婦凝血機能被破壞，而加速其出血現象，進而導致產婦休克及胎死腹中等嚴重的併發症。
【處理方式】 ＊立即評估失血和血液凝結狀態當症狀，輕微時先觀察並安胎。 ＊若遇有大出血或危及胎兒的緊急情況時須採取剖腹產。 【預防方法】 ＊對產婦而言，最重要的是隨時注意各種可疑的徵兆及定時產檢。 ＊尤其是具有危險因子的產婦，只要有任何懷疑就應立刻就醫，以便儘早診斷出胎盤早期剝離及採取必要措施，將其對產婦及胎兒的影響降至最低。 4.胎兒窘迫 【定義】胎兒在子宮內有缺氧現象危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合症狀，其最常發生在生產過程，也可發生在妊娠後期。 【症狀】可分急性與慢性。 慢性胎兒窘迫：是胎盤機能因過期妊娠、有妊娠毒血症或糖尿病而引起機能不全，導致生長遲滯。
急性胎兒窘迫：是因子宮壁肌肉收縮而引起血液循環暫時停止。缺氧程度輕重不同，造成胎兒心跳的影響就有不同。
胎心加速，可能是刺激交感神經而來，胎心變慢，可分為三種：
(1)早發性減速因胎頭壓迫引起：其特徵為形狀一致且減速開始在宮縮期之早期。
(2)晚發性減速因胎盤機能不全：其特徵為形狀一致且減速開始在宮縮期之末期。
(3)不定性減速因臍帶壓迫引起：其特徵為形狀有變異且減速之開始與宮縮之開始間的時間關係不定。
【處理方式】
(1)改變母體位置，由仰臥位改為側臥位，以改善仰臥性低血壓或改善不定性胎心搏減速。 (2)矯正母體低血壓：改變母體位置或提高腳部或靜脈注射點滴。 (3)減低宮縮壓力：使宮縮間隔拖長，讓胎兒窘迫有改善的機會。 (4)母體氧氣吸入：可以提高母體胎兒間氧氣分壓差。
【預防方法】嚴密注意胎動，若有下列情形：連續3個小時胎動少於4次，或一天胎動少於10次以下，應立即返院至產房安排胎兒監視器檢查。

5.預產期已過
【定義】超過預產期2個星期還沒生產稱為過期懷孕。通常以最後一次月經來潮日起算280天作為預產期，如果比預產期提早3個星期以上生產稱為早產。
對於已經過預產期卻還沒有產兆的準媽媽們，須特別注意胎動是否良好，最好每3天回診檢查一次，可聽取醫師的建議作引產，且最好不要超過41週。因為胎盤在過41週後容易因鈣化而功能退化，導致胎兒得不到足夠的血流及養分供應而增加危險。
 
～原文刊載於2006年《媽媽寶寶雜誌》