懷孕育兒教室

在眼科門診裡，懷孕婦女常常因為配戴隱形眼鏡造成眼睛不舒服來就醫，出現的症狀有眼睛紅腫疼痛，甚至造成角膜刮傷，她們充滿疑問：懷孕以前，配戴時間更久也沒問題，為什麼一懷孕就有問題？懷孕難道也會影響眼睛嗎？準媽媽要怎麼保護靈魂之窗，才能好好迎接小寶寶的到來呢？
其實為了培育新生命，母體不只是生殖系統起了變化，全身許多器官都因懷孕而有所改變，眼睛也不例外地會發生一些變化，例如：眼角膜的水腫造成視力變差，容易畏光，隱形眼鏡配戴不良；水晶體水分增加，眼睛度數改變；睫狀肌調節能力變差，容易視力疲勞，以及視網膜病變等。

本篇就以懷孕時眼睛生理和病理上的變化，以及使用藥物的注意事項，逐一說明。請準媽媽也關心眼睛的變化吧！

孕期眼睛的生理變化
1.角膜的敏感度下降
因為水腫造成角膜厚度增加，角膜弧度變陡，淚液的分泌量減少，這些因素造成原本配戴正常的隱形眼鏡變得不再舒適與清楚，眼睛容易發紅、有異物感，而造成角膜刮傷與發炎。所以在懷孕期間較不適合配戴隱形眼鏡，如果一定要戴，最好縮短時間，並注意清潔保養，或是選擇日拋隱形眼鏡。
同時，角膜和水晶體的水分增加，也會造成眼睛度數的改變，進一步造成視力模糊與眼睛疲勞。但是此時不建議更換眼鏡度數，最好等到產後6週以上，度數穩定時，再決定是否需重新配鏡。懷孕期間不適合接受雷射手術，也是因為上述的原因所致。
2.眼內壓下降
可能是眼內房水排出速率增加及靜脈壓下降有關，對於原本有青光眼的孕婦而言，代表眼壓較易控制，視神經較不會繼續惡化。
3.眼周色素增加
有些孕婦會出現眼睛周圍色素增加的現象，就是一般說的黑眼圈，還好一般在生產後，這些色素就會消退。

孕期眼睛可能的病理變化
1.糖尿病眼疾
◎懷孕前即有糖尿病視網膜病變的孕婦，可能於孕期中出現惡化，而妊娠性糖尿病造成視網膜病變的危險性則很低。
◎原本就有糖尿病，但尚未有視網膜病變的產婦約有10%在懷孕後會產生視網膜病變。
◎懷孕前即開始有非增殖性糖尿病視網膜病變者，其懷孕後有五成的孕婦病狀加重，甚至有5?20%的孕婦，由非增殖性進行到了增殖性視網膜病變。
◎原本有增殖性糖尿病視網膜病變的婦女，45%在懷孕後會更惡化。
◎若是懷孕前做全視網膜雷射治療，惡化的風險則減半。
因此，糖尿病婦女於懷孕前，應了解懷孕可能會使視網膜病變加劇，所以控制血糖，定期至眼科檢查，必要時做雷射治療，可降低視力喪失的危險。
2.高血壓眼疾
懷孕後半期發生高血壓、水腫及蛋白尿，稱為「子癇前症」，如果加上發生痙攣，則稱之為「子癇」或「毒血症」，常發生在第一次懷孕、孕婦年紀太大或太小、多胞胎，或是糖尿病、高血壓患者。
發生原因是全身的小動脈血管收縮所引起，影響視網膜、脈絡膜、視神經，造成缺血、水腫、出血，甚至漿液性網膜剝離，還好一般在產後會恢復。只有極少病例報告引起「腦皮質盲」，這是因為大腦枕葉缺血嚴重，導致腦細胞壞死而喪失視力。
3.血管阻塞疾患
懷孕時，因為血液循環與血液成分的改變，造成容易凝血的狀態，可能產生視網膜動脈或靜脈阻塞，即是一般俗稱之「眼中風」。依血管阻塞位置不同，對視力有不同程度的影響。全身性的血管阻塞也可能發生，例如散播性血管內凝血疾病、栓塞性血小板減少紫斑症、羊水栓塞等，也可能合併眼部病變，所以孕婦應保持適當運動，以避免血液循環不良而增加血栓的機會。
4.腫瘤於孕期會增大
有一些腫瘤在懷孕期間會增大，例如腦下垂體腫瘤，可能增大造成視神經的壓迫，使視力下降、視野受損；嚴重時，須接受手術治療。惡性黑色素瘤在懷孕期間也可能增大。
5.其他問題
虹彩炎在懷孕期間可能會改善，也許是內因性類固醇增加而降低發炎程度；色素性網膜症則可能在懷孕期間惡化。高度近視者最擔心的視網膜裂孔或是視網膜剝離，則不會因為自然生產的過程，增加其發生機會。

最後，要注意有些眼藥水不適合在懷孕或泌乳期使用，例如青光眼治療使用的貝他阻斷劑可影響胎兒心跳，碳酸酐脢抑制劑可致畸胎，都不宜於孕期使用。至於眼科檢查眼底視網膜時使用散瞳劑是安全的，但是也不可長期使用於懷孕泌乳期。
懷孕時，要記得要告知眼科醫師以利於審慎給藥，特別是慢性使用的藥物，一定要與醫師討論是否需做調整。

月子期間不能哭別有目的！
民間習俗有一個說法是，月子期間不要哭，否則很傷眼睛，有人問我這是真是假？我想，這可能是因為以前的人觀察到生產後視力仍不穩定，眼睛比較脆弱而給的建議，實際上並沒有任何科學根據。也可能是一個企圖改善產後憂鬱症的迂迴作法吧！