懷孕育兒教室

Chapter 1 Knowledge 胎兒專用的「生命線」
臍帶的壽命僅有280天，隨著分娩完成，臍帶也就卸下重責大任。國泰綜合醫院婦產科主治醫師賴宗炫指出，媽媽懷孕時會生成胎盤，吸附在子宮上，再經由臍帶與胎兒的肚臍連結，因此臍帶並非直接與媽媽的肚臍連接。
臍帶是母體供應胎兒氧氣與營養成分，以及胎兒排除代謝廢物的專用通道，更可以說是胎兒賴以生長發育和維繫生存的生命線，任何影響到臍帶血流通暢的因素，都有可能危及胎兒的健康狀況。

構造與功能
胎盤是媽媽與胎兒交換養分與廢物的場所，而臍帶則是負責運輸血液。
【組織】賴宗炫醫師表示，臍帶是胎盤的一部分，通常是由2條臍動脈與1條臍靜脈所組成的，外面包裹著一層柔軟的膠狀物質和半透明的薄膜。
【外觀】這3條血管呈螺旋狀排列，就好像是3根繩子旋轉束在一起一般。賴宗炫醫師說，從外觀看來就像是電話線一樣的旋轉，便有縮短跟拉長的彈性空間。又因為是1大2小的血管組成，因此若是利用產檢超音波，就會發現臍帶的橫切面，就像是迪士尼Micky Ｍouse的頭。
【長度】每個胎兒的臍帶長度也都不同，賴宗炫醫師說，臍帶的平均長度是55公分，一般大都介於35～80公分之間，而臍帶過短或過長都可能會對媽媽與胎兒造成一些不良的影響。
【功能】賴宗炫醫師指出，臍靜脈是直接通往胎兒的肝臟，輸送著來自媽媽的養分，在寶寶出生後，隨著臍帶的脫落，便會萎縮成「肝圓韌帶」；而臍動脈則是負責將胎兒不需要的廢物運送到胎盤。

Chapter 2 Questions 臍帶過短‧過長
既然臍帶扮演著如此重要的角色，若是當臍帶出現異常的狀況，會對胎兒有多大的影響？賴宗炫醫師表示，常見的情況都因為臍帶過短或過長造成問題，再加上羊水量的多寡及胎兒的活動性等因素，便會造成一些異常狀況。
【臍帶過短】因為沒有彈性空間，可能會因為拉扯而導致胎盤早期剝離、臍帶內出血或分娩後子宮外翻。而懷孕時，胎兒在羊水中翻滾，是正常的現象。
【臍帶太長】較容易發生臍帶打結、繞頸等問題，在生產時，則常見臍帶脫垂的現象。

臍帶繞頸
【發生原因】孕婦的羊水量增多和臍帶過長，經常就會發生臍帶纏繞胎兒身體的現象，而最常纏繞的位置便是頸部。
賴宗炫醫師指出，胎兒在子宮中不是靠口鼻呼吸來維持生命的，所以就算脖子繞好幾圈也不會造成問題，重點在於臍帶繞頸是否已造成血流難以通過臍帶。
【處理方式】其實，胎兒有臍繞頸現象的比例不少，約有25％，但是大部分都能順利自然生產，而且在待產過程中會利用胎兒監控器，注意胎兒是否出現異常的狀況，若有就要及早處理或是剖腹生產。

臍帶打結
【發生原因】臍帶打結指的是，懷孕中期胎兒活動量大，而鑽入臍帶形成的套結。賴宗炫醫師說，這種情形較常見於在同一羊膜腔內的同卵雙胞胎，2個胎兒的2條臍帶相互纏繞、打結。
【處理方式】原則上，只要打結的地方，沒有勒緊則無大礙。

臍帶脫垂
【發生原因】常見於羊水過多、胎位不正、或是早產的胎兒，破水時因為胎兒的頭，沒有完全佔據整個產道空間，臍帶便從旁邊的縫隙脫垂而遭到壓迫。部分狀況可能在產前超音波檢查時，就已經發現有臍帶正好位於胎兒先露部位（指的是生產時先出來的部位，通常是頭部，也可能是臀部）的下方，為防止破水後發生臍帶脫垂，就要事先安排剖腹生產。
【處理方式】臍帶脫垂是一種產科急症，賴宗炫醫師指出，通常這種情形就會緊急安排剖腹產。

單一臍動脈
【發生原因】單一臍動脈是相當特別的情況，賴宗炫醫師表示，正常的臍帶裡有3條血管，單一臍動脈指的就是只有1條動脈1條靜脈，發生率約為0.85％。其中大約有30％的胎兒是因為第18對染色體的異常，常會合併有先天異常的狀況發生，。
【影響】有些單一臍動脈的胎兒會長得比較慢一些，賴宗炫醫師說，甚至容易合併有臍帶外圍膠狀物質減少的情形，便容易使臍帶的血管受到壓迫，血流無法通過，造成胎兒窘迫症及胎死腹中的問題。
【臨床表現】賴宗炫醫師表示，先天異常通常發生在心臟、腎臟或是生殖器官，另外，也容易造成胎兒生長遲緩的現象，大約有20％。同時發生早產的機會也會提高許多，因此會造成胎兒週產期死亡率的增加。雖然先天異常的機會比一般胎兒為高，但是大部分的胎兒還是正常的為多。
【處理方式】有研究報告指出，如果只有單一臍動脈問題，卻沒有合併先天異常者，並不會有不良影響。賴宗炫醫師說：「醫師通常會建議孕婦先進行高層次超音波檢查，以排除大部分的先天異常，再藉由較密集的產檢來追蹤胎兒的發育速度。接近預產期時，就要進行胎兒心跳監視，並注意其健康狀況。」

帆狀胎盤
【發生原因】「帆狀胎盤」是指臍帶植入胎盤位置異常。賴宗炫醫師表示，正常的臍帶植入位置，大部分是在胎盤中心位置附近，但也有些會植入於胎盤邊緣，通常不會影響胎兒健康。
【影響】值得注意的是，如果臍帶植入胎盤外的胎膜上，各血管先分散開來再分別進入胎盤組織，就很可能會在破水時，併發臍帶血管破裂，造成產婦大量出血。
【處理方式】若是在產檢超音波，注意到臍帶植入位置與胎盤之間有些許距離，特別是同時發現胎盤著床位置偏低的話，就應事先安排剖腹生產較為安全。這種情況較常發生於多胞胎妊娠，也較容易合併其他器官異常、生長遲緩或早產。

胎盤情況不佳
【發生原因】賴宗炫醫師強調，臍帶是屬於胎盤的一部分，因此若是胎盤本體的狀況不佳，像是早期鈣化、胎盤感染、胎盤發育不良或是過大，連帶也會影響到臍帶。

因此，每個準媽咪都要為了腹中的寶寶，好好照顧自己，均衡攝取營養，歡喜迎接新生命。

賴宗炫 醫師
現任／
國泰婦產科暨生殖醫學中心主治醫師
輔仁大學醫學院醫學系專任講師
經歷／
成大醫院婦產部住院醫師及總醫師
成大醫學院醫學系婦產科學科臨床指導教師
學歷／
美國約翰霍普金斯大學醫學院婦產部博士後研究員
國立成功大學醫學院醫學士