百日咳在你身邊嗎
媽媽寶寶雜誌 / 馬偕紀念醫院小兒感染科主任邱南昌 / 2013.12.16
保護嬰幼兒‧從自己做起-消聲匿跡已久的百日咳，難道有回溫的趨勢？這個難纏的疾病可能光靠藥物治療來預防嗎？注射疫苗是最直接有效的防治方法，不過卻有其施打效期，唯一之道，還是注射成人型百日咳疫苗，才能降低對嬰幼兒的傷害。
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許多人以為自從預防接種普及後，百日咳已經是個即將消失再也看不到的疾病了，但事實不然。小孩子自兩個月大開始施打的所謂三合一預防針，就是包含了百日咳、白喉和破傷風三種病原體的預防成分。世界各國確實也在施打此預防針後，明顯地減少了這些疾病的發生率。不過事情並沒這麼容易解決。
難纏的百日咳
百日咳是由百日咳菌附著於呼吸道上皮細胞後釋放毒素，引起發炎反應，導致呼吸道分泌物增加，而為了排除這些分泌物乃產生咳嗽現象。主要是由人的飛沫散播而傳染他人。得到了百日咳後的表現可分為3個時期，分別是黏膜期、陣發期和恢復期。
難纏的百日咳
百日咳是由百日咳菌附著於呼吸道上皮細胞後釋放毒素，引起發炎反應，導致呼吸道分泌物增加，而為了排除這些分泌物乃產生咳嗽現象。主要是由人的飛沫散播而傳染他人。得到了百日咳後的表現可分為3個時期，分別是黏膜期、陣發期和恢復期。
3個時期的病徵表現
黏膜期大約持續1至2週，在此時期有打噴嚏、微燒、輕微咳嗽等症?，就?似一般感冒，但卻是傳染力最強的階段。接著進入陣發期，此時期可持續一至兩個月，典型的表現是陣發性的劇咳，咳到面紅耳赤，有時會有明顯地吸氣哮聲，嚴重時甚至結膜會因咳得太厲害而出血，也常因咳太久而頭痛、脖子酸、嘔吐、呼吸不順暢；通常晚上會咳得較嚴重，也常影響睡眠。
容易與其他疾病相混淆
診斷百日咳主要就是根據出現這類型又久又幾乎要命的咳嗽，因而進一步檢查才證實。不過並非所有病人都會有典型的咳法，有些人症狀可能較輕微而被忽略了，或被誤以為是過敏氣喘、抽煙刺激或其他呼吸道感染等原因所造成；而小於3個月的嬰兒不見得出現劇咳，反而常會以暫停呼吸或臉部、嘴唇發紫?表現。過了陣發期之後的恢復期，咳嗽會漸漸改善。整個生病過程前後雖不到一百天，但也可能拖個將近兩個月之久，所以是相當難纏的疾病。
光靠藥物治療無法控制散播
百日咳是有特效藥紅黴素可以用來治療殺死體內的細菌，但是必須在黏膜期就給予才能縮短病程。問題是在該時期表現出來的症狀和一般感冒分不出來，等到進入陣發期可以憑症狀懷疑是百日咳時才給此藥，雖然能減少細菌再傳染給別人的機會，但對該病人本身症狀的改善卻已經很有限了；更何況最容易散播細菌是在之前的黏膜期。因此若是要靠藥物治療來控制百日咳的散播是不太實際可行，所以要使用疫苗在沒有被感染前讓身體就有了抵抗力，根本不讓細菌有在體內繁殖的機會，才能避免發病、避免散播。
注射疫苗才能有效預防
美國在1940年代開始實施百日咳的疫苗接種，台灣則在1950年代中期開始。世界各國都發現，因為疫苗的普及讓百日咳病例數大為減少。近年來卻發現一個新的趨勢，就是百日咳病例數又有逐漸增加的情形；但和過去不同的是，以前發病的病人幾乎都是小孩子，這幾年增加的病人反而是大孩子或是成人為多。雖然如此，嚴重感染到需住院或是產生肺炎、痙巒或是腦病變等併發症，甚至死亡的病人，還是以小孩子為主，尤其當中還有一半左右是發生在兩個月以下還來不及開始接種預防針的嬰兒。而研究又發現小孩子的感染源有四分之三是家裡的其他成員，最多的是母親，其次是兄姐和父親。
百日咳的疫苗有目前公費的全細胞性疫苗和自費的非細胞性（新型）疫苗。前者因為副作用較大，施打後容易發燒、注射部位疼痛、躁動，所以許多父母現在寧可選用自費的百日咳疫苗。一般所謂新型百日咳疫苗指的是供嬰幼兒使用的製劑，乃是提取百日咳細菌的部分成分所製成，副作用少，產生的免疫力也強。有和白喉、破傷風類毒素合成一針的三合一疫苗劑型，還有加上b型嗜血桿菌疫苗的四合一疫苗劑型，再加上小兒麻痺疫苗的五合一疫苗劑型，以及再加上B型肝炎疫苗的六合一疫苗劑型。
上述的這些疫苗，不論哪一種效果都很好，都是從一個半月或兩個月大開始施打，但像我們的小病人妮妮年齡更小卻就得病該怎麼辦呢？這些疫苗也因顧慮副作用較大而不建議施打於6歲以上的孩子或成人，何況疫苗施打後抵抗力估計只能維持5至10年，保護不了大孩子和成人，也就斷不了嬰幼兒的傳染源，該怎麼辦？
黏膜期大約持續1至2週，在此時期有打噴嚏、微燒、輕微咳嗽等症?，就?似一般感冒，但卻是傳染力最強的階段。接著進入陣發期，此時期可持續一至兩個月，典型的表現是陣發性的劇咳，咳到面紅耳赤，有時會有明顯地吸氣哮聲，嚴重時甚至結膜會因咳得太厲害而出血，也常因咳太久而頭痛、脖子酸、嘔吐、呼吸不順暢；通常晚上會咳得較嚴重，也常影響睡眠。
容易與其他疾病相混淆
診斷百日咳主要就是根據出現這類型又久又幾乎要命的咳嗽，因而進一步檢查才證實。不過並非所有病人都會有典型的咳法，有些人症狀可能較輕微而被忽略了，或被誤以為是過敏氣喘、抽煙刺激或其他呼吸道感染等原因所造成；而小於3個月的嬰兒不見得出現劇咳，反而常會以暫停呼吸或臉部、嘴唇發紫?表現。過了陣發期之後的恢復期，咳嗽會漸漸改善。整個生病過程前後雖不到一百天，但也可能拖個將近兩個月之久，所以是相當難纏的疾病。
光靠藥物治療無法控制散播
百日咳是有特效藥紅黴素可以用來治療殺死體內的細菌，但是必須在黏膜期就給予才能縮短病程。問題是在該時期表現出來的症狀和一般感冒分不出來，等到進入陣發期可以憑症狀懷疑是百日咳時才給此藥，雖然能減少細菌再傳染給別人的機會，但對該病人本身症狀的改善卻已經很有限了；更何況最容易散播細菌是在之前的黏膜期。因此若是要靠藥物治療來控制百日咳的散播是不太實際可行，所以要使用疫苗在沒有被感染前讓身體就有了抵抗力，根本不讓細菌有在體內繁殖的機會，才能避免發病、避免散播。
注射疫苗才能有效預防
美國在1940年代開始實施百日咳的疫苗接種，台灣則在1950年代中期開始。世界各國都發現，因為疫苗的普及讓百日咳病例數大為減少。近年來卻發現一個新的趨勢，就是百日咳病例數又有逐漸增加的情形；但和過去不同的是，以前發病的病人幾乎都是小孩子，這幾年增加的病人反而是大孩子或是成人為多。雖然如此，嚴重感染到需住院或是產生肺炎、痙巒或是腦病變等併發症，甚至死亡的病人，還是以小孩子為主，尤其當中還有一半左右是發生在兩個月以下還來不及開始接種預防針的嬰兒。而研究又發現小孩子的感染源有四分之三是家裡的其他成員，最多的是母親，其次是兄姐和父親。
百日咳的疫苗有目前公費的全細胞性疫苗和自費的非細胞性（新型）疫苗。前者因為副作用較大，施打後容易發燒、注射部位疼痛、躁動，所以許多父母現在寧可選用自費的百日咳疫苗。一般所謂新型百日咳疫苗指的是供嬰幼兒使用的製劑，乃是提取百日咳細菌的部分成分所製成，副作用少，產生的免疫力也強。有和白喉、破傷風類毒素合成一針的三合一疫苗劑型，還有加上b型嗜血桿菌疫苗的四合一疫苗劑型，再加上小兒麻痺疫苗的五合一疫苗劑型，以及再加上B型肝炎疫苗的六合一疫苗劑型。
上述的這些疫苗，不論哪一種效果都很好，都是從一個半月或兩個月大開始施打，但像我們的小病人妮妮年齡更小卻就得病該怎麼辦呢？這些疫苗也因顧慮副作用較大而不建議施打於6歲以上的孩子或成人，何況疫苗施打後抵抗力估計只能維持5至10年，保護不了大孩子和成人，也就斷不了嬰幼兒的傳染源，該怎麼辦？
【案例】
剛滿月才1個月又10天大的妮妮因為咳嗽導致嘔吐，嚴重時嘴唇還變紫而送至急診。問起來，她已經咳了一星期，最近兩天身體摸起來有點熱熱的，體溫量到有38.5度。她的媽媽和哥哥也已經咳了將近一個月，看過醫師吃了藥並沒有明顯改善。回顧妮妮的媽媽懷孕期間都很好，因為哥哥是剖腹產，所以妮妮也是經剖腹生產，但過程都很順利。預防針方面，出生後已打過了卡介苗和第一次的B型肝炎疫苗。
從急診住到病房後，護士阿姨發現妮妮果真發生了幾次臉部發紫的現象，甚至要用氧氣加上壓甦醒袋幫助才會恢復紅潤。後來還出現大約一分鐘的手腳抖動痙巒。妮妮因此被裝上了呼吸器，照了X光，做了許多的病原體檢查。又因為一天當中十幾次的咳嗽會合併呼吸暫停，而特別做了百日咳的細菌檢查，結果證實是得到了百日咳。妮妮接受了兩星期的紅黴素治療，通報了衛生單位後，家人也都接受了治療，還好妮妮完全康復沒留下後遺症。
剛滿月才1個月又10天大的妮妮因為咳嗽導致嘔吐，嚴重時嘴唇還變紫而送至急診。問起來，她已經咳了一星期，最近兩天身體摸起來有點熱熱的，體溫量到有38.5度。她的媽媽和哥哥也已經咳了將近一個月，看過醫師吃了藥並沒有明顯改善。回顧妮妮的媽媽懷孕期間都很好，因為哥哥是剖腹產，所以妮妮也是經剖腹生產，但過程都很順利。預防針方面，出生後已打過了卡介苗和第一次的B型肝炎疫苗。
從急診住到病房後，護士阿姨發現妮妮果真發生了幾次臉部發紫的現象，甚至要用氧氣加上壓甦醒袋幫助才會恢復紅潤。後來還出現大約一分鐘的手腳抖動痙巒。妮妮因此被裝上了呼吸器，照了X光，做了許多的病原體檢查。又因為一天當中十幾次的咳嗽會合併呼吸暫停，而特別做了百日咳的細菌檢查，結果證實是得到了百日咳。妮妮接受了兩星期的紅黴素治療，通報了衛生單位後，家人也都接受了治療，還好妮妮完全康復沒留下後遺症。
成人也應施打‧加強防疫
幸好現在已經有新上市施打於4歲以上大孩子和成人的所謂成人型百日咳疫苗。此疫苗是選用減量的非細胞性百日咳疫苗成分，加上破傷風類毒素以及減量的白喉類毒素所製成的三合一疫苗。我國已經將此疫苗列為國小一年級即將新增，取代過去二合一疫苗的接種項目。有些歐美國家更建議在青少年也接種。
美國預防接種委員會已將成人型百日咳疫苗列為11至18歲青少年之常規接種疫苗；也建議19到64歲的成年人，若沒有施打過此疫苗或施打二合一疫苗時間超過10年，應接種一劑此成人型三合一疫苗；尤其是會接觸或有可能接觸到小於12個月大嬰兒的成人，更應接種成人型三合一疫苗以減少百日咳傳染；這包括孩子的父母親、小於65歲以下的祖父母、褓母，以及醫護人員。至於最容易傳染嬰幼兒的成年女性建議應該在懷孕前接種一劑成人型百日咳疫苗；如果懷孕前來不及接種，應在產後，離開醫院前，馬上接種一劑。
台灣曾做過一個研究發現咳嗽超過一個星期的人當中有百分之7至21可能是百日咳感染。百日咳其實還在我們身邊，只是常常被忽略了！現在有了預防百日咳的新利器，真是應該要想想是不是要採取行動保護自己和身邊的嬰幼兒。
~原文刊載於2008年11月號《媽媽寶寶雜誌》
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