懷孕育兒教室

淑慧懷孕滿8週了，這是第二胎，老大阿瑋剛滿5歲，三天前有發燒、感冒的症狀，今天早上臉上開始出現一些丘疹，淑慧帶兒子到小兒科檢查，才發現是水痘。
由於淑慧剛懷孕，很怕自己也會被傳染到水痘，影響肚子裡寶寶的健康，於是急忙地找她的婦產科醫師做檢查，並詢問一些水痘的相關問題。

什麼是水痘？
水痘是一種人類?疹病毒的感染，好發於秋冬及早春的季節，以兒童最容易被傳染。感染前期會有發燒、倦怠等類似感冒的症狀，之後會出現丘疹，由臉部向身體逐漸擴散。
水痘患者從發疹前兩天到疹子消退前都具有傳染力，且傳染力很強。在台灣，有九成以上的成年人在兒童時期曾經得過水痘，因而產生抗體並且有終身免疫的能力。
懷孕期間感染到水痘會不會影響胎兒？
水痘病毒是少數會致畸胎的病毒，若在懷孕12週以內發現，導致胎兒畸形的機率為0.4％；懷孕13～20週時發現，機率則為2％。
水痘病毒所造成的先天胎兒畸形，包括了小頭、體重過輕、手腳發育不全、皮膚結疤、先天性白內障以及腦部鈣化，但醫學上並不認為這種情形一定需要終止懷孕，因為2％～3％的胎兒畸形率並不算太高，因此，是否需要終止懷孕是一個需要綜合判斷的問題，如果父母親認為無法忍受一點點胎兒畸形的可能性，那也可以考慮終止懷孕。
不過，如果母親在臨盆時期才得到水痘，常會造成新生兒一出生便有嚴重的水痘感染，因為孕婦從感染到產生抗體來保護自己及胎兒，大約需要5天的時間，所以在產婦感染後4天之內即出生的嬰兒，症狀最為嚴重，死亡率高達30％，出生後5～10天會產生皮膚症狀並同時出現肺炎。
反之，產婦感染水痘若超過5天以上，因抗體已經形成，嬰兒的病情則會比較輕微。一旦新生兒在此時間出生，應該一出生後馬上注射免疫球蛋白來替代母親體內尚未產生的抗體之作用，以保護新生兒。
孕婦得到水痘會有什麼後遺症？
水痘好發於兒童且通常症狀輕微，反而是成年人被感染後，因為身體免疫力較強，會更激烈地對抗病毒，病情反倒比較嚴重。除了發燒更劇烈，紅疹更嚴重、時間長之外，發生腦膜炎及肺炎等併發症的機率也較高，甚至可能造成死亡；若嚴重感染時，甚至還需要接受抗病毒藥物的治療。
如果不記得小時候有沒有得過水痘，該如何得知自己有沒有免疫的能力？
如果想知道自己對水痘有沒有免疫能力，一般可以利用抽血檢查，偵測血液中的水痘抗體，進而得知身體是否有抵抗的能力。尚未得過水痘且身體沒有抗體的成年女性，如果正考慮懷孕，可與醫師討論是否要施打水痘疫苗以及如何避免感染。必須注意的是，水痘疫苗是一種活性減毒疫苗，建議施打疫苗後的1個月內不宜懷孕。
如果我被傳染到水痘時，如何得知胎兒是否也會被傳染？
懷孕初期得到水痘而造成胎兒畸形的比率略小於2％，但是超音波診斷有其極限。有些醫師可以利用抽取羊水或胎兒臍帶血，測定抗體和病毒基因，來確認是否有直接胎兒感染，但這種侵犯性的診斷本身有它的風險存在，目前不建議做為常態的檢查。

醫師小叮嚀
孕婦感染水痘的治療方式
當孕婦感染水痘時，一般會給予抗病毒藥（Acyclovir）來進行治療；而對於體內沒有水痘特別抗體的孕婦，則會先給予水痘免疫球蛋白注射，以減輕病毒感染的嚴重性，並加強抗病毒藥的療效。
此外，還必須注意孕婦是否有咳血的症狀，如果有出現該症狀，建議要照胸部X光（以鉛衣遮蓋腹部），來確認是否併發水痘性肺炎。
醫師小叮嚀
如何預防孕期感染水痘
懷孕前先接種水痘疫苗，是避免懷孕期間感染水痘的最好方法（施打後1個月內不宜懷孕）。
由於水痘疫苗是一種減毒活病毒疫苗，孕婦不建議接種，若孕婦沒有水痘抗體，最重要的就是「避免接觸感染源」，儘量減少出入公共場所的機會，或是避免接觸疑似水痘的患者，以降低感染水痘的機率。

醫名：黃閔照 醫師
醫歷：
現任／馬偕紀念醫院主治醫師
中華民國婦產科專科醫師
中華民國醫用超音波醫學會會員
中華民國婦產科內視鏡醫學會會員
美國婦產科內視鏡醫學會會員
學歷／台北醫學院畢業