懷孕育兒教室

在過去，曾有一名病例因陰道大量出血、頭暈、臉色蒼白等症狀，被送到醫院的急診室，經由醫師的檢查後發現，在她的子宮內長有一拳頭大的腫瘤，經超音波的檢查下確定是子宮肌瘤，且血液檢查後發現，病人的血紅素值僅5.0；在輸血合併藥物的治療下，加上隨後的子宮切除，才解決了病人的問題，這就是婦女常見的子宮肌瘤。

疑問1.肌瘤與遺傳有關？
子宮肌瘤形成的真正原因並不確知，但顯然與女性激素有關係，家族裡面的姊妹或母女，如果其中一個長有肌瘤的話，其他人也容易長有肌瘤；筆者的數個家族之中，有姊妹多人都長有很大的肌瘤，在門診可容易地從腹部摸到很大的肌瘤，也大都以切除子宮的方式解決問題。另外，肥胖的人也似乎容易有肌瘤。
婦女長期服用口服避孕藥，也可以減少子宮肌瘤；至於一般人最關心的，子宮肌瘤是否有惡性的可能？一般來說，良性的子宮肌瘤演變成惡性者，非常少見，可能約0.29％～0.7％的機率，或者是更少；但如果子宮肌瘤快速變大，尤其是停經後的肌瘤突然變大的話，就更要小心了！此時手術是必要的。建議患有子宮肌瘤的婦女，應遵守定期檢查的原則。

子宮肌瘤的三種類型
子宮肌瘤會產生的症狀，經常與子宮肌瘤在子宮壁上的生長部位有關，一般可分三種類型：

子宮肌瘤的三種類型	生長部位和症狀
黏膜下肌瘤(Submucous myoma)	肌瘤長在子宮腔的表面，容易造成經血過多、經期過長。
肌肉層內型肌瘤(Intramural myoma)	肌瘤生長在子宮肌肉層中間，可能造成經血過多或經痛的問題。
漿膜下型肌瘤(Subserosa myoma)	肌瘤生長在子宮外表面，通常不會造成經血過多，但隨著腫瘤的長大，可能壓迫到膀胱或直腸，造成小便或大便的症狀，或者造成持續性腰痛。

疑問2.子宮肌瘤引起不孕？
子宮肌瘤與不孕的關係，目前仍有不同的說法；一般認為只有少數約2％～3％的不孕，是直接由肌瘤所引起的，所以為了解除不孕而切除肌瘤，需要慎重並且先排除其他不孕的可能原因，直到確實找不到其他原因後，才考慮摘除肌瘤，因為肌瘤的手術，也可能進一步地造成沾黏甚至不孕；例如：子宮外的漿膜下肌瘤很少引起不孕，是不必切除的，至於少數的肌瘤造成的不孕，可能的機制如下：
1.子宮解剖學上的改變：形狀因肌瘤產生扭曲，以致妨礙胚胎的運送。
2.肌瘤引起不正常的收縮：因而干擾到胚胎的著床。
3.肌瘤引起子宮腔的變大：尤其是黏膜下肌瘤會造成較大量的內膜剝落，引起前列腺素的產生增加，加劇子宮收縮，使胚胎更不易著床。
4.肌瘤引起子宮內血管異常變化造成胚胎著床困難。
至於肌瘤的大小與位置，與不孕有著不同程度的影響；越大的肌瘤或侵犯越深的肌瘤，如：黏膜下子宮肌瘤比較會影響懷孕，因此，經過仔細的評估後，再決定哪些肌瘤可能會影響懷孕，是否需要切除。

與子宮肌瘤有關的數據
肌瘤切除＆懷孕
根據一項研究發現，有子宮肌瘤且施行過子宮肌瘤切除者，大約有42％的懷孕活產率，不施行子宮肌瘤切除者，則約僅有11％的活產率；另外，有施行子宮肌瘤切除者有6.4％的流產率，不施行者則有45％的流產率，由此可見，排除了其它的不孕原因後，如果認為肌瘤是不孕的主要原因，再施行手術是很有幫助的。

肌瘤帶來哪些痛苦
大部分的子宮肌瘤是沒有症狀的，而且也不需要治療，但是，有一些子宮肌瘤卻需要進一步處理，它的常見症狀有：
1.經血過多產生血塊，造成貧血或生活上的困擾，此情形約佔30％。
2.下腹疼痛。
3.壓迫症狀，如：肌瘤太大，壓迫到膀胱或直腸，造成頻尿或便意感、下墜感或下背疼痛，第2和第3種情形共佔約34％。
4.不孕症婦女約有27％。
以上四種情形，可能都需要手術治療，此外，迅速成長的子宮肌瘤，也擔心惡性的可能，也需要進一步治療。

疑問3.患子宮肌瘤都需要手術嗎？
一項較具爭議的事是，較大的子宮肌瘤（約懷孕12週大），但無症狀者是否需要手術？贊成手術的理由是：
1.因子宮太大無法正確評估輸卵管、卵巢是否有病變。
2.較大的肌瘤比較有惡性的可能。
3.如果肌瘤繼續長大，手術的併發症比較多。
4.如果肌瘤更大，易影響鄰近的其他器官。
5.如果停經後給予荷爾蒙治療，除有較大肌瘤者可能繼續長大。
但是，有些認為不需要手術的理由，則是因為現代的超音波、核磁共振（MRI）等儀器較為精密，只要病人可以好好地配合追蹤，繼續觀察，依然可行。