懷孕育兒教室

常見一些年輕的女性，因為嚴重的經痛由母親陪同來看診，當做完超音波檢查或是抽血報告，告知可能是子宮內膜異位症或是巧克力囊腫時，常常媽媽就會擔心的問：「那該怎麼辦？會不會影響以後懷孕、生小孩呢？」這個問題看似簡單，其實相當複雜，的確需要詳述。

何謂子宮內膜異位症？
【正常的子宮內膜組織】隨著女性荷爾蒙週期而產生變化增生，在月經來潮時便變成經血，經由子宮頸口及陰道流出體外。
【子宮內膜異位症】是指子宮內膜出現在子宮腔以外的位置，經血因此流不出體外，而堆積在腹腔中，造成經痛，也可能蓄積成含血的囊腫，這種囊腫常出現在卵巢上，即是一般所稱的子宮內膜異位瘤，而堆積的經血日積月累便濃縮成巧克力醬般濃稠的液體，俗名便稱之為巧克力囊腫。
【常見的部位】例如：卵巢、輸卵管、骨盆腔底，但是有些甚至會出現在腸繫膜、小腸、肺部等地方。
【臨床症狀】一般而言，這樣的病患臨床上相當常見，而且多以經痛、性交疼痛或是不孕的症狀就醫求診。

2種常見子宮腺肌症
而另外一種比較常見也跟子宮內膜異位有關的疾病，則是子宮腺肌症（adenomyosis），或稱子宮腺瘤，大致上分為2種常見的子宮腺肌症：
1.內生性的子宮內膜異位症，是指子宮內膜增生侵入子宮肌肉層。
2.外生性的子宮內膜異位症，指長在子宮以外部位的子宮內膜。
【好發年齡】發生子宮腺肌症，大多出現在年紀稍大，例如：3、40歲的婦女。
【臨床症狀】多是月經時子宮收縮異常、經血過多、經痛、性交疼痛以及子宮肥大等等情況。
【好發對象】根據統計，生越多胎的婦女發生子宮腺肌症的機會越高；而且也有研究指出：剖腹生產也可能是導致子宮腺肌症發生的原因，但在學界這種觀點尚有爭議性。

不孕者1/3有子宮內膜異位症
不論是哪一種子宮內膜異位症，多會造成經痛不適的症狀，但是會不會影響懷孕呢？的確是有可能，尤其是在子宮以外的子宮內膜異位症。
【原因】因為在每個月堆積在身體裡面的經血，會造成腹腔、骨盆腔中組織浸泡在血液中，導致發炎細胞堆積吞噬這些異常的經血，結果就會造成組織間互相黏合，使得腸子、輸卵管、卵巢、子宮、骨盆腔互相沾黏，日積月累下來，這種沾黏會越來越厲害。
【影響】由於懷孕的過程需要靠輸卵管接受從卵巢排出的卵子，與精子會合後，再傳送到子宮腔中著床，過程宛如打棒球時捕手接到投手的傳球，再將球傳送到三壘一樣，若是因為輸卵管或是卵巢沾黏，導致排卵時整個傳接過程遲滯，甚至完全沒有接到卵子的機會，就會不易受精而導致不孕，或者造成受精後不易把受精卵送回子宮腔內著床，因而造成子宮外孕。
正因為如此，經由調查統計發現：不孕症的婦女約有1/3是子宮內膜異位症的患者。但是不見得所有的子宮內膜異位症患者都會不孕。

懷孕可治療子宮內膜異位症
所以大家應該已經瞭解，子宮內膜異位症的確是可能會影響懷孕的。但是只要能夠順利懷孕，就比較不用擔心子宮內膜異位症的問題了。甚至有人這樣說：懷孕可以治療子宮內膜異位症，這又是什麼道理呢？
各位也許有聽長輩講過：「經痛，等生過小孩以後就會好了。」這句話就是指因為子宮內膜異位症而經痛的患者。
【改善原因】因為懷孕後體內女性荷爾蒙缺乏週期的變化，使得亂跑的異位子宮內膜逐漸萎縮好轉，甚至痊癒。
例如：
1.有些巧克力囊腫的病患，可以在接受產檢時由超音波觀察到：懷孕的過程中巧克力囊腫逐漸縮小。
2.偶爾醫師在剖腹生產時，也可以看到骨盆腔、子宮、卵巢或是輸卵管曾經有子宮內膜異位症的跡象，但大多已經萎縮痊癒，不必特別處理。

腹腔鏡手術有8成受孕率
對於尚未準備懷孕的女性而言，現在也有相當多治療子宮內膜異位症的方式，如：口服藥物、注射針劑、含藥物的避孕器以及手術等方法。在藥物的使用上，不論是打針或吃藥，主要是使身體呈現『假懷孕』或是『假停經』的現象，或是最近有些新藥抑制血管增生等，都是治療治療子宮內膜異位症的好方法。但是一旦子宮內膜異位症導致不孕症時，就可能必須靠手術來處理，尤其在現在相當盛行的腹腔鏡手術處理後，大約有八成的人可以在18個月內懷孕。只有少數的子宮內膜異位症病患需要接受人工受精的治療。

小叮嚀
所以，提醒「好朋友」報到時會疼痛的女性，最好找婦產科醫師詳細的檢查一下，若有子宮內膜異位症，最好儘早處理。尤其結婚後想要懷孕的婦女，更該積極的處理治療，以免子宮內膜異位症日積月累，久而久之造成嚴重的沾黏，到時真的就會不孕囉！

陳敏龍 醫師
現任：郭綜合醫院婦產部產科主任
成大醫院婦產部兼任主治醫師
中華醫事學院兼任講師
經歷：成大醫院婦產部主治醫師
新樓醫院麻豆分院婦產部主治醫師
學歷：高雄醫學大學醫學系畢業