懷孕育兒教室

認識安胎
只要不是正常足月生產的準媽媽，都有可能遇到「安胎」處置。那麼何謂「足月生產」呢？足月生產是指，胎兒在媽媽的子宮內待到38週以後，而且胎兒肺部成熟，才算是足月生產。如果在懷孕37週以前，出現下腹痛、陰道出血、子宮收縮甚至是破水等早產現象，醫生就會給予「安胎」處置。

「安胎」是利用一些方法、處置使胎兒安全的留在子宮內，如：臥床休息、安胎藥物的給予、或做陰道細菌培養、超音波檢查查出早產病因，針對病因給予適當藥物或其他醫療處置。

這是由於胎兒越早離開母體，生存越困難，所產生的併發症及死亡率也跟著提昇，所以，醫生面臨有早產現象的準媽媽們，除非有安胎禁忌症，否則都應盡力讓胎兒留在子宮內，直到胎兒肺部成熟，方能分娩。

誰該安胎
上段我們提到了在懷孕37週以前，出現下腹痛、陰道出血、子宮收縮、破水等現象就叫做「早產」，此段，我們來看看哪些準媽媽是需要進一步進行「安胎處置」，哪些狀況的準媽媽則應該提早「預防早產」的問題。

緊急就醫或住院治療
如果準媽媽在懷孕37週以前出現有每十分鐘規則的子宮收縮、子宮緊繃感，並且收縮時間持續10秒，有一小時的情形，經過臥床休息後以上的症狀並無改善，就需要立刻就醫。一旦，醫師確立準媽媽有早產現象，就會建議準媽媽住院。

在此，要提醒所有的準媽媽們，平時要注意自己的狀況，若等到有規則子宮收縮、子宮緊繃感再來住院安胎比較不好，定期給專業婦產科醫師產檢，時時注意自己是否有引發早產的疾病或症狀才是治本之道。

十大危險族群
如果準媽媽有以下的問題，更要隨時注意自己身體上的變化：
1.年齡：18歲以下、40歲以上的孕婦。
2.過去曾有早產經驗。
3.子宮頸閉鎖不全。
4.特殊習慣：抽菸、吸毒。
5.母親有心臟病、腎臟病、糖尿病、子癇症等。
6.前置胎盤或胎盤早期剝落。
7.母親有嚴重疾病（如：感染、肺炎）。
8.多胞胎。
9.早期破水。
10.外傷（如：跌倒、車禍）。

安胎的方式
安胎的方式和準媽媽的懷孕週數、早產現象的嚴重度有關—
0～3個月．藥物治療
懷孕前三個月的安胎，主要是給予藥物治療—「黃體素」，它可以幫助胚胎著床、維持子宮穩定。但也只針對黃體素分泌不足的準媽媽才有幫助；所以，懷孕前三個月的生活習慣應著重於保持心情平靜、盡量臥床休息、避免性生活等。
8～10個月．臥床休息
懷孕三個月後如果若輕微早產的現象，如子宮收縮、子宮緊繃感，可以先臥床休息，並觀察子宮收縮、子宮緊繃感的次數及強度是否有增加的趨勢，如果是越來越嚴重或出現其他症狀，如出血、破水等則需要立刻就醫。

生產指標
懷孕37週且胎兒的體重也有2,000公克，那麼就可以讓胎兒出生。

安胎時常見的檢查
在醫院裡，醫生會先安排一些檢查，如：血液及尿液檢查、陰道細菌培養及超音波檢查；如果需要進一步做胎兒成熟度評估，如：胎兒肺部成熟度檢查或抽羊水等。其中最常使用的是以「超音波」評估胎兒生長狀況，如：懷孕週數和胎兒體重是否吻合（胎兒體重太重或太輕都不好）、羊水量是否正常、胎盤成熟度及位置如何，做完以上檢查，再針對問題點給予治療。

安胎常見的藥物治療
如果只有單純的子宮收縮，會給予下列藥物：

※Ritodrine（Yutoar）
作用—其藥物作用主要是抑制子宮收縮，藥物的劑量是依照子宮收縮強度來增減，
副作用—心悸、噁心、血糖增高、血壓降低。
減緩副作用—許多準媽媽會出現心跳加快、喘不過氣的感覺，此時，準媽媽可以採半坐臥式，或給予氧氣，不過，這個藥物在使用二天後，此症狀就會比較改善。
注意事宜—
1.對於妊娠糖尿病的準媽媽要小心血糖上昇，其中還有血壓下降、血中鉀離子濃度下降、肺水腫等需要特別留意。所以準媽媽覺得自己的心臟舒服、呼吸困難或痰液突然增加，則需要立刻告訴醫護人員。
2.這個藥物通常會用在懷孕20週以上的準媽媽，如果準媽媽需住院安胎，會先使用針劑加在大量點滴由靜脈注射給予，待子宮收縮較穩定後，才給予口服藥，等到確定子宮已無收縮，就能出院。

※硫酸鎂（Magnesium Sulfate， MgSO4）
作用—如果使用Ritodrine（Yutoar）仍無法有效抑制子宮收縮，醫師則會使用「硫酸鎂」來抑制子宮收縮，對於罹患妊娠高血壓合併子宮收縮的準媽媽，醫師會直接使用「硫酸鎂」來抑制妊娠高血壓所造成的癲癇，
副作用—此藥物的副作用有呼吸抑制、血壓降低等現象；
注意事宜—醫護人員會定時監測準媽媽的「深腱反射」，「呼吸」及「尿量」，並抽血檢驗體內鎂離子濃度。

※鈣離子阻斷劑（Calcium Channel Blockers）
作用—可以抑制平滑肌及子宮收縮
副作用—潮紅、低血壓、噁心、暈眩。
注意事宜—因為血壓下降會造成胎兒灌流下降，所以服藥後準媽媽需平躺。

※抗生素（Antibiotics）
作用—用於準媽媽有感染的情況。

※類固醇（Dexamethasone）
作用—胎兒促肺部成熟劑：準媽媽懷孕28週後，若安胎不順利，胎兒有可能隨時早產，則會給予胎兒促肺部成熟劑。

※Atosiban
作用—為子宮收縮接受器的抑制劑，此藥在一些歐美國家使用效果還不錯，比較沒有以上藥物的副作用， 但是目前健保沒有給付。

認識Progesterone、Yutopar
準媽媽在懷孕初期如有出血的現象，醫師開立的口服或針劑安胎藥給準媽媽，這就是「黃體素」。黃體素（Progesterone）是一種女性荷爾蒙，可以使子宮內膜成熟，使胚胎更容易著床，懷孕時黃體素會由胎盤繼續分泌。如果婦女缺乏黃體素，其子宮內膜無法成熟，而使胚胎著床不易，導致流產。而黃體素有口服和針劑等兩種劑型，口服黃體素有時會造成頭暈、疲倦等副作用，而針劑黃體素的成分是油性的，所以打針後，常會使肌肉疼痛。

而Ritodrine（Yutoar），也有「口服」和「針劑」兩種。住院期間醫師會以「針劑」為主，針劑加入大量點滴經靜脈滴注給予，直到子宮收縮停止；情況若趨於穩定，醫生會把點滴改成口服藥，通常在注射點滴停止前會給予口服藥服用，再將點滴停掉。Ritodrine（Yutoar）主要的作用是抑制子宮收縮，因為藥物會使人體舒張壓下降，並產生心悸、心輸出量增加、水分滯留，此時若又攝取過多水分，可能導致危險的肺水腫，所以，使用此藥物需小心心血管功能問題。

安胎藥對胎兒、準媽媽的影響
由於醫生所給予的安胎藥物是使「平滑肌鬆弛的藥物」，所以會使準媽媽心跳加速、呼吸喘、低血壓、血糖升高等現象，有極少數的準媽媽可能產生肺水腫或心臟衰竭的副作用，但是這些副作用發生的機率非常低。

醫護人員會定時監測你的心跳次數、呼吸次數、深腱反射、尿量或抽血檢驗體內鎂離子濃度，不過，這要看你所使用的安胎藥物會產生什麼不同的副作用，針對其副作用給予你應有的監測及照顧。除此之外，患有妊娠糖尿病的準媽媽有血糖升高的問題，應配合醫生的建議是否得進一步住院觀察，或接受更密集的產前檢查。

在胎兒方面，雖然有研究顯示極少數胎兒會發生胎兒腦室出血、血糖降低、腸阻塞等，不過，這些發生在胎兒身上的比例是相當低的，並且，在安胎藥物可以讓生產延後個幾天，就足以讓醫生給予準媽媽胎兒促肺部成熟劑，使胎兒肺部成熟度提高，使胎兒存活率可大大提昇，所以，醫師會謹慎評估安胎藥物使用的時機及其劑量的高低，以達到最良好的安胎治療。

放鬆心情最重要
安胎期間要攝取胎兒最需要的蛋白質、鈣質和鐵質，因為安胎時活動少，容易便秘，所以準媽媽應多攝取纖維質的食物或請醫師開立軟便劑幫助你排便。此外，應避免高熱量、高鹽分的食物，並注意水分攝取不宜過多，以避免肺水腫發生，安胎的目的是為了讓胎兒在子宮內發育到最極至的程度，使胎兒減少合併症並提高存活率。

安胎期間最重要的是放鬆心情，找出讓你心理產生壓力的事情，徹底的解決，如果不是你能處理的事情，那就忘了它吧！畢竟，分娩出一個早產寶寶所出現的問題與煩惱，保證是現在困擾的千百倍！

安胎最重視的是「臥床休息」，在床上可以做輕微的翻身，以減輕下肢肌肉萎縮情形。雖然不同懷孕週數和安胎方法有一些不同，但是專業的藥物及醫療處理，交給專業的婦產科醫生才是重要的。


~原文刊載於2008年3月號《媽媽寶寶雜誌》