懷孕育兒教室

在整個漫長的懷孕過程中，準媽媽們免不了多份擔心——擔心自己的身、心狀況能否應付整個懷孕及生產過程，擔心腹中的寶寶是否能夠健康成長……究竟誰才被會列入高危險名單行列中，或許你、我就有可能是其中之一。

文／楊雅馨 採訪諮詢／林口長庚紀念醫院產科主治醫師 鄭博仁

「恭喜、恭喜你！懷孕了！」當你確定懷孕的那一瞬間，新生命早就開始在體內孕育……為了讓自己及寶寶安全度過整個懷孕過程，首先，你一定要確定自己是否屬於「高危險名單」中。
林口長庚紀念醫院產科主治醫師鄭博仁說：「基本上我們會將下列幾項因素，如孕婦本身的因素、胎兒的因素、胎盤的因素、孕婦的社會背景，列為觀察重點。」

Point 1 孕婦本身的因素
孕婦本身哪些因素會導致高危險孕婦的情況發生？鄭博仁醫師說：「我們會根據孕婦本身過去及現在的健康狀況，是否罹患過高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺機能亢進、紅斑性狼瘡等疾病，在年齡方面是否為高齡懷孕、未成年懷孕等，來進行評估。」
高齡：所謂的「高齡懷孕」是指超過34、35歲以上的孕婦。
【影響】高齡懷孕會提高胎兒染色體異常的機率，尤其又以40歲以上的準媽媽最危險。
鄭博仁醫師說：「所謂的染色體異常是指，染色體在數目或構造上有問題，最常聽到的就是唐氏症，但高齡的準媽媽們也不用太過於擔心，通常只要能夠按時產前檢查、產前篩檢等，還是能降低生出異常胎兒的機率。」
未成年：未成年懷孕是指16、18歲以下懷孕。
【影響】
＊營養不良。
＊子宮內生長遲滯。
＊早產。
＊新生兒死亡率增加等問題。
鄭博仁醫師說：「雖然青少年懷孕其胎兒染色體異常的情況要比高齡產婦來的低，但由於小媽媽們生理尚未成熟，所以適應懷孕機制情況差，因此容易有營養不良、子宮內生長遲滯、早產、新生兒死亡率增加等問題；不僅如此，小媽媽們還要面對學業、社會、經濟等各方面的壓力，更是讓小媽媽們心理增添不少負擔。」
疾病：其實，較令人擔心的是孕婦本身不只年齡過高還合併糖尿病，或心血管疾病，或高血壓、甲狀腺亢進等疾病，這時不僅需要產科醫師的專業配合外，更需要其他專科醫師的協助，才能讓孕婦順利度過整個懷孕、生產過程。至於懷孕後才出現糖尿病、高血壓的準媽媽們，只要按時的接受「產前檢查」都能即早發現、即早治療。

Point 2 胎兒的因素
體重過重：很多人在懷孕時總有「一人吃兩人補」的觀念，過補的結果，就容易有胎兒過重的問題。
【影響】
＊肩難產。
＊產後大出血。
＊產程遲滯。
＊寶寶則有巨嬰症。
鄭博仁醫師說：「現在的寶寶的確要比以往多些「份量」，就目前而言，女寶寶出生大約為3,100?3,150公克；男寶寶則約為3,200公克左右。而胎兒體重過重是指超過3,800公克或4,000公克以上，胎兒體重過重會增加孕婦難產的機率，如肩難產、產後大出血、產程遲滯等問題，寶寶則有巨嬰症等問題。」
胎位不正：「胎位不正」是指臀位、斜位、橫位等，大約佔5％左右，其中又以「臀位」居多。妊娠32週以後可以嘗試「膝胸伏臥姿勢」讓胎位自己轉正；但妊娠36週之後，胎位大致已底定，若仍是胎位不正，就得審慎考慮及選擇分娩方式。
根據胎兒的發展來說，懷孕前3個月是胎兒外觀出現異常的危險期，懷孕10~40週則開始影響到胎兒的器官功能。
常見的胎兒異常有：
1.染色體異常：如唐氏症、無腦症、軟骨發育不全、地中海型貧血等。
2.結構異常：如先天性心臟病、唇顎裂、腸道異常等。
3.功能性異常：如聽力障礙、視力障礙等。
大部分異常的胎兒都會自行淘汰，有些胎兒異常會在懷孕過程中，經由產檢發現，不過仍有少數的胎兒異常是在產檢中無法發現。但無論如何，每次的例行性產前檢查都是非常重要的，因為絕大多數異常是會在胎兒的不同發展階段被發現。

胎盤的因素
前置胎盤：正常懷孕時，胎盤是附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，通常是會隨著懷孕週數的增加而往子宮頂部方向移動。「前置胎盤」顧名思義，就是過了30週以後胎盤位置仍然太低而擋住子宮頸口。
【影響】
＊對母親來說，前置胎盤會造成產前出血。
＊對胎兒而言，母親產前出血可能造成胎兒貧血、缺氧，導致胎兒窘迫症、早產、體重過輕或腦性麻痹等問題。
胎盤早期剝離：林口長庚紀念醫院產科主治醫師鄭博仁說，所謂的「胎盤早期剝離」，是指在胎兒分娩出來之前，胎盤即從著床的位置與子宮分開，造成胎盤的血管出血，隨著胎盤剝離的面積增大，造成胎兒血量不足。
【影響】
＊臨床常見的症狀有陰道出血、腹部疼痛、腹部變硬等。
＊輕微的胎盤早期剝離在分娩前可能無明顯的症狀，只在產後檢查胎盤時，才發現早期剝離處有凝血塊的痕跡，此類患者容易被忽略。
＊胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴重併發症，進展相當快，若不及時處理，可危及母親和胎兒的生命。
胎盤鈣化：隨著懷孕週數增加，胎盤會逐漸成熟，出現「鈣化現象」。
【影響】
＊若是鈣化的進展過早，輕者可能導致寶寶營養狀況不佳、發育不良。＊重者有可能會造成寶寶缺氧、甚至胎死腹中的危險。

Point 3 孕婦的社會背景
情緒不穩
【影響】胎兒腦部的生長。
胎兒的大腦功能在14週左右開始運作，如果這時候準媽媽經常情緒不穩、容易發脾氣、神經緊張，就會影響到胎兒腦部的生長，因此懷孕3個月以後，準媽媽們應盡量保持心情愉快。
性
許多研究都顯示，懷孕時的性生活，有減少的趨勢，但性生活的品質多半不受影響。至於性行為的多寡，只要準媽媽懷孕中期沒有任何不舒服的症狀且沒有「不安全的性行為」，都可以盡情的享受魚水之歡，但動作宜緩慢而輕柔。
【影響】
＊不安全的性行為是指多重的性伴侶、性伴侶屬於性病的高危險群、全程沒有採用合格保險套做安全防護等，則容易感染性病，使胎兒通過產道時，造成感染。
＊懷孕初期，胎兒的狀況還不是很穩定，此階段可以暫停行房，以免造成流產。＊懷孕後期性行為次數應減少，特別是接近預產期時，更應盡量避免，以防造成破水或是子宮早期收縮。
抽菸
【影響】
＊對胎兒腦神經造成傷害。
＊導致早期破水。
＊早產。
＊胎兒體重過輕等問題。
有抽菸習慣的孕婦，孕期應該戒菸。鄭博仁醫師表示：「菸、酒會對胎兒腦神經造成傷害，因此，在妊娠期間，菸、酒不沾是必須的（即使是葡萄酒、補酒）；習慣抽菸、喝酒在懷孕時都應即早戒菸、戒酒。」
至於二手菸是否和抽菸一樣的危險，鄭博仁醫師說不論是誰在抽菸，聰明的孕婦都應該遠離菸霧，因為二手菸和一手菸一樣危險，這些都會導致早期破水、早產、胎兒體重過輕等問題。
喝酒
【影響】
＊長期的喝酒會引起許多嚴重的後果，諸如流產。
＊早產。
＊嬰兒體重過輕。
＊嬰兒發育異常等
＊嚴重者還會導致「胎兒酒精症候群」。
胎兒酒精症候群
這類嬰兒會有明顯的外觀變化，諸如眼臉間距較大、五官較平、人中不明顯、上嘴唇較薄、小頭症等，還會有智力不足、學習能力、語文能力等障礙，同時還可能伴有多重畸形（尤其是腦部、中樞神經、心臟等）問題。
濫用藥物
鄭博仁醫師說，在台灣濫用藥物（毒品）的孕婦並不多見，雖然還是有但仍是少數，濫用藥物在未成年懷孕的比例較高，濫用毒品的結果除了有流產、早產外，即使順利出生的寶寶也會有神經、行為方面等問題。

正視高危險‧快樂迎接新生
如何讓媽媽寶寶都健康？鄭博仁醫師說：「首先要認清自我，若有懷孕打算應提早做孕期規劃，其次也就是最重要——定時產前檢查，及均衡的營養、適度的運動、維持良好生活作息等，如此一來就能快樂迎接新生命。」
 
～原文刊載於2006年《媽媽寶寶雜誌》